酶聯(lián)免疫（ELISA）檢驗(yàn)項(xiàng)目的濫用問(wèn)題

    免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的濫用問(wèn)題盡管不是一個(gè)純檢驗(yàn)方面的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題似乎與臨床醫(yī)師的關(guān)系更密切一些，但一旦檢驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)濫用問(wèn)題，檢驗(yàn)科的責(zé)任也是無(wú)法推卸的，至少是我們沒(méi)有做好檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用價(jià)值的宣傳解釋工作，當(dāng)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，使得新的檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷進(jìn)入我們的臨床實(shí)驗(yàn)室，作為這些新項(xiàng)目的*接觸者的臨床檢驗(yàn)人員尤其是負(fù)責(zé)人，有責(zé)任也必須全面地了解這些項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值并以講課或其他合適的方式傳達(dá)到每一個(gè)相關(guān)的臨床醫(yī)師。此外，還應(yīng)有意識(shí)地避免因單純追求經(jīng)濟(jì)效益所致的濫用。

    免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的濫用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，一是傳染性病原體感染血清學(xué)標(biāo)志物的濫用問(wèn)題。如有些臨床實(shí)驗(yàn)室竟然開(kāi)展HBsAg，HBeAg甚至抗HCV及梅毒抗體的定量測(cè)定，以判斷臨床患者治療的效果，這是對(duì)這些病原體感染者體內(nèi)相應(yīng)抗原抗體的發(fā)生發(fā)展以及與疾病狀態(tài)和抗病毒治療之間的關(guān)系的不了解所致。

    目前針對(duì)感染性疾病抗病原體的藥物治療，主要有兩類(lèi)：一是殺滅，如梅毒和結(jié)核病的抗生素應(yīng)用治療；二是抑制，如乙肝和丙肝的抗病毒治療。當(dāng)治療有效時(shí)，前者表現(xiàn)為病原體的消失，后者表現(xiàn)為病原體數(shù)量的動(dòng)態(tài)性降低。因此，與治療效果密切相關(guān)的是病原體的存在與否或存在數(shù)量的多少。而抗體，因其是機(jī)體對(duì)病原體特定抗原成分的特異免疫應(yīng)答的產(chǎn)物，即使是病原體因抗菌或抑病毒藥物的應(yīng)用已消失或大大減少，其也可能在體內(nèi)存在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間或持續(xù)存在，其與病原體的存在與否或存在數(shù)量無(wú)正相關(guān)關(guān)系。

    也許有同道要問(wèn)，那么病原體抗原呢?其不是病原體上的一部分嗎?應(yīng)該說(shuō)其含量高低與病原體之間有正相關(guān)了吧。這要具體情況具體分析。如上面提到的HBsAg和HBeAg就不行，因?yàn)?/span>HBsAg在乙肝患者血循環(huán)中以三種形式存，即圓形顆粒、管形顆粒和Dan顆粒，其中只有Dan顆粒中存在乙肝病毒，但其僅占所有HBsAg的0．2％，其他絕大部分為空的圓形顆粒和管形顆粒，所以HBsAg和乙肝病毒之間自然就缺乏正相關(guān)。

    而HBeAg通常與乙肝病毒存在之間有很好的正相關(guān)，也是乙肝患者傳染性強(qiáng)弱的一個(gè)主要血清學(xué)指標(biāo)，按理應(yīng)該可以作為乙肝患者抗病毒療效的觀察指標(biāo)，實(shí)際上也有很多人在這樣做，但由于乙肝病毒基因組的前C區(qū)常易出現(xiàn)點(diǎn)突變，使得HBeAg表達(dá)的缺失，此時(shí)血清HB，Ag測(cè)定為陰性，但病原體仍大量存在。因此，HBeAg也不能作為乙肝患者抗病毒療效觀察的指標(biāo)。

    第二個(gè)比較嚴(yán)重的，就是腫瘤標(biāo)志物的濫用問(wèn)題?，F(xiàn)在臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的腫瘤標(biāo)志物項(xiàng)目較多，常用的也有近十來(lái)種，通常是病人一來(lái)，就查它個(gè)五六項(xiàng)再說(shuō)，有的甚至查十幾二十項(xiàng)。孰知在已有的常用腫瘤標(biāo)志物中，絕大部分并不是用于未知腫瘤患者的診斷使用的，因?yàn)檫@些腫瘤標(biāo)志物如CA系列并沒(méi)有很好的器官特異性，只是在某些或某類(lèi)腫瘤中其出現(xiàn)的概率及濃度相對(duì)要高一些，因此，其應(yīng)該是已知腫瘤患者的治療和復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)標(biāo)志物，而不應(yīng)該是診斷標(biāo)志物。當(dāng)然也有人提出是否可以將腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用于診斷，但目前尚不存在理想的對(duì)某一腫瘤特異靈敏的聯(lián)合應(yīng)用模式。

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