定義與分類

• 定義：中等長度導管是一種經(jīng)外周靜脈置入的中等長度導管，通常用于預計靜脈治療周期在1-4周的患者。
• 分類：
• 中線導管：導管長度20-30cm，常規(guī)穿刺或采用超聲引導技術從上臂置入貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈內，導管位于腋靜脈胸段或可到達鎖骨下靜脈。
• 迷你中線導管：長度8-10cm，用常規(guī)穿刺技術放置在前臂或手的淺靜脈，或采用超聲引導技術放在上臂中段深靜脈，其不超出腋窩。

昊朗經(jīng)外周穿刺中等長度導管A120-05220-N臨床應用

• 優(yōu)勢：
• 普通留置針（3-5天）和PICC（1-12月）留置空白，留置時間為1-4周。
• 流速快，可用于快速補液、補血的病人。
• 保護血管，避免反復穿刺的痛苦。
• 導管穩(wěn)定性好，不易脫出，防止藥物外滲。
• 置入后不需要X線定位，為緊急搶救贏得時間。
• 可采用超聲引導下改良塞丁格技術，可增加穿刺成功率，減少污染、感染機會。
• 適應癥：
• 預計治療時間1-4周的患者。
• 持續(xù)輸注等滲或接近等滲的藥物時。
• 短期靜脈注射萬古霉素的患者。
• 需持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的患者。
• 禁忌證：
• 持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療。
• 有血栓高凝狀態(tài)病史、四肢的靜脈血流降低（如麻痹、矯形神經(jīng)系統(tǒng)病癥）慢性腎臟病3期、4期及5期需要靜脈保護的患者。
• 乳腺手術清掃腋窩淋巴結淋巴水腫的患者。
• 擬穿刺肢體部位有疼痛、感染、血管受損（靜脈炎、硬化等）計劃手術或放療的區(qū)域均不宜置管的患者。
• 穿刺部位的選擇：
• 上臂，其次選擇肘窩部位，使用貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈和肱靜脈，其中貴要靜脈最佳。
• 對于新生兒和兒童患者，其他可選擇的部位還包括：在腹股溝以下的腿部靜脈和胸以上區(qū)域在頸部的頭皮靜脈。
• 應避開觸診時疼痛的區(qū)域、有開放性創(chuàng)傷的區(qū)域、肢體的感染部位、受損血管（如瘀紫、滲出、靜脈炎、硬化、條索狀或充血的血管）和計劃手術的區(qū)域。
• 避免乳腺手術清掃腋窩淋巴結、淋巴水腫的肢體。
• 計劃手術或放療的區(qū)域均不宜置管。
• 置管操作：
• 使用超聲系統(tǒng)查看上臂血管，嚴格區(qū)分動、靜脈，避免誤傷動脈。
• 穿刺成功送導絲時，動作輕柔，確保導絲無卷曲，導絲不得反方向送入；導絲在體外預留至少15cm，防止滑入體內。
• 擴皮時應沿導絲方向，避免損傷導絲和血管。
• 移除導絲應動作輕柔，以免破壞導管及導絲的完整。
• 置管時應嚴格遵循無菌技術操作原則，宜在專用環(huán)境中進行。
• 測量雙側臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45-90°。
• 選擇合適的皮膚消毒劑，推薦使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮膚、導管及其他附加裝置。
• 以穿刺點為中心擦拭皮膚，并自然待干。建立無菌屏障。
• 生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性。
• 導管應緩慢勻速送入預測量刻度，禁止暴力送管。
• 常規(guī)置管：
• 超聲引導下改良塞丁格技術置入中等長度導管：
• 導管的拔除：
• 中等長度導管留置時間為1-4周，或遵照產(chǎn)品使用說明書。
• 臨床上需每日評估導管保留的必要性，不需要時應盡早拔除。
• 拔管時應嚴格遵循無菌技術操作原則。
• 應由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員進行導管拔除。
• 發(fā)生感染癥狀，例如：紅斑、自穿刺點延伸出1cm硬結、滲液，不伴有其他明顯感染源的發(fā)熱或病人主訴導管相關的疼痛或觸痛時，應拔除導管。
• 在非最佳無菌條件（例如在緊急情況下）下置管，應24小時內盡早拔除。如果在導管置入時或留置期間疑有神經(jīng)損傷（如感覺異常、麻木或麻刺感）或置入時誤穿動脈，應立即拔除。
• 拔除導管后，應檢查導管完整性，確保導管完整。否則，應查找原因，并采取必要的處理措施。
• 拔除導管后，給予病人及照護者進行有關并發(fā)癥的癥狀、體征的健康教育，并告知發(fā)生癥狀后的。

注意事項

• 導管的使用應嚴格遵循無菌操作原則，以減少感染風險。
• 置管后應定期評估導管的必要性和功能狀態(tài)，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
• 對于特定患者群體（如兒童、老年人或有特殊疾病史的患者），應根據(jù)個體情況調整導管的選擇和使用策略。