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簡介 　

胃癌是全球腫瘤相關(guān)死亡排名靠前的癌癥。胃癌有強大的轉(zhuǎn)移能力，常見的轉(zhuǎn)移位置為腹膜、淋巴結(jié)、肝、肺和骨骼。在轉(zhuǎn)移的過程中，上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)移是腫瘤細胞產(chǎn)生轉(zhuǎn)移表型的重要一步。上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)移的第一步是表皮細胞之間聯(lián)系斷開，比如緊密連接(TJs)、粘附連接、橋粒和間隙連接。TJs包含內(nèi)源性膜蛋白，例如CLDN和occludin和細胞質(zhì)蛋白Zonula occludens 1(ZO1)，ZO2，ZO3，這些都是跨膜蛋白。他們起到鏈接細胞骨架蛋白和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的作用?？偟膩碚fCLDNs在細胞框架和細胞-細胞粘附和轉(zhuǎn)移中起到重要作用。

參考文獻1：細胞間緊密連接蛋白

CLDN18.2限制性表達于分化成熟的胃粘膜上皮細胞以及多種腫瘤細胞表面，在胃正常組織中維持胃粘膜的屏障功能，通過細胞旁途徑防止胃酸中的H+泄露。 在胃上皮組織惡性轉(zhuǎn)化時，細胞極性的擾動導(dǎo)致CLDN18.2表位的細胞表面暴露以及在特定腫瘤組織中高度、選擇性和穩(wěn)定表達。CLDN18.2在人、黑猩猩、獼猴、小鼠、大鼠、狗、兔等動物物種間的同源性高達84%，這為藥物開發(fā)前期的安全性和有效性試驗提供了極大便利。

參考文獻2：細胞膜Claudin示意圖 

CLDN18.2 分子特征

CLDN18.2基因位于人染色體3q22位點，由261個氨基酸組成，為四次跨膜結(jié)構(gòu)。相對分子質(zhì)量27700，其氨基和羧基端均位于細胞膜內(nèi)側(cè)。CLDN18.2有2個胞外環(huán)結(jié)構(gòu)域，胞外環(huán)是由53個氨基酸構(gòu)成的4個反向折疊的β片層組成，其中β3和β4之間存在2個高度保守的半胱氨酸，他們之間形成的二硫鍵有利于分子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。胞外環(huán)2由31個氨基酸組成。

CLDN18.2 調(diào)控與表達

有研究表明 PMA(十四烷酰佛波醇乙酸酯)通過激活PKC(蛋白激酶C)來上調(diào)CLDN18.2的表達。使用PKC的抑制劑GF109203X預(yù)處理胃癌細胞系，PMA不能使CLDN18.2表達上調(diào)，說明PKC與CLDN18.2的表達有關(guān)。

CLDN18.2啟動子區(qū)域轉(zhuǎn)錄激活因子AP1結(jié)合位點參與了PMA上調(diào)CLDN18.2的過程。

CLDN18.2啟動子區(qū)域的存在CpG島，正常肺組織、外周血單核細胞等不表達CLDN18.2的組織或細胞中，CLDN18.2啟動子區(qū)域的CpG甲基化，在正常的胃組織細胞，肺癌細胞等腫瘤細胞系中CpG島的甲基化程度較低。

CLDN18.2 相關(guān)腫瘤疾及藥物

研究者最初在胃癌組織中發(fā)現(xiàn)CLDN18.2一致和穩(wěn)定的表達，后續(xù)在乳腺癌、直腸癌、肝癌、頭部和頸部癌癥、支氣管癌癥、非小細胞性肺癌尤其是消化系統(tǒng)的食管癌中均有表達。

有研究將來自于胃印戒細胞癌的105個樣本進行免疫組化染色發(fā)現(xiàn)95.2%的樣本呈現(xiàn)陽性。中等至強度的CLDN18.2的表達大約占64.8%。其中有21%的樣本90%以上的癌細胞呈現(xiàn)陽性。

隨著CLDN18.2陽性的腫瘤數(shù)量增加，研究人員發(fā)現(xiàn)這些腫瘤可能同時是甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子陰性腺瘤，這說明CLDN18.2有可能是判斷甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子陰性的指標。

CLDN18.2不僅在原始腫瘤表達，也在轉(zhuǎn)移性腫瘤高表達并且與惡性腫瘤的增殖和趨化有關(guān)。在一項胰腺癌轉(zhuǎn)移患者的研究中，人們發(fā)現(xiàn)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織、肝癌轉(zhuǎn)移組織、肺轉(zhuǎn)移性組織中CLDN18.2的陽性率分別為70%、66%、59%。

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中的CLDN18.2表達明顯高于原發(fā)淋巴結(jié)腫瘤，且與淋巴結(jié)CLDN18.2陽性患者的預(yù)后有關(guān)。CLDN18.2陽性與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具體機制尚不清楚，但是可能與CLDN18.2改變惡性腫瘤細胞間緊密連接的結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。

CLDN18.2陽性的腫瘤治療與進展： 靶向CLDN18.2的陽性腫瘤的治療方案包括單抗、雙特異性抗體、CAR-T、ADC藥物等。截止2022年1月底，國內(nèi)有15項臨床試驗正在進行中，國外有28個。這些臨床試驗主要靶向?qū)嶓w瘤包括晚期不可切除胃癌、轉(zhuǎn)移性食管癌、胰腺癌等。共有22個用單抗，3個用雙特異性抗體，9個用的CAR-T治療，9個用的ADC藥物治療。

單抗：

1.Claudiximab是由德國Ganymed開發(fā)的人IgG1恒定區(qū)鼠嵌合單抗，可特異性、高親和力地識別CLDN18.2蛋白細胞膜外第一個細胞外域(ECD1)且不與其他家族成員結(jié)合。多項臨床試驗表明，Claudiximab能夠誘導(dǎo)體外培養(yǎng)的陽性胰腺細胞凋亡，且殺傷能力與細胞表面蛋白表達水平呈現(xiàn)正相關(guān)。聯(lián)合使用化療藥物吉西他濱可上調(diào)人胰腺癌細胞蛋白表達并增強CLDN18.2介導(dǎo)的ADCC作用。

2.TST1001是新的人源化的IgG1抗體 與Claudiximab相比，TST1001缺少巖藻糖基化，與FcγRⅢa結(jié)合親和力更高，因此能夠誘導(dǎo)更強烈的ADCC作用。同時，TST1001比Claudiximab有更強的CDC和ADCP的作用。臨床Ⅰ期劑量遞增試驗中，在經(jīng)化療、PD-1免疫治療、VEGF抑制劑等治療的晚期胃癌患者中，TST1001治療6周癥狀部分緩解。其中一位病人的腫瘤標志物有快速和明顯的降低。在TST1001聯(lián)合治療試驗中，同樣在6周緩解部分癥狀。

雙抗：

1.AMG-910 是半衰期延長的HLE BiTE(Bispecifc T-cell Engager) 能夠靶向CD3陽性的T細胞和CLDN18.2陽性的腫瘤細胞。關(guān)于AMG-910第一個臨床終點包括治療的副作用，第二個臨床終點包括AMG-910的藥代動力學(xué)、客觀反應(yīng)、反應(yīng)持續(xù)時間、進展時間、6個月和1年無進展生存期以及1年和2年的總生存率。

2.Q-1802 是靶向PD-L1和CLDN18.2的雙特異性抗體，可介導(dǎo)ADCC作用。另一方面，PD-L1抗體阻斷了PD-1/PD-L1 的相互識別啟動免疫反應(yīng)。目前該藥物的臨床Ⅰ期試驗正在進行中。

除了以上單抗和雙抗，采用CAR-T的CT041、LY011、LCAR-C18S，以ADC為基礎(chǔ)的CMG901、SYSA-1801、RC118等藥物的臨床試驗均在進行中。