創(chuàng)傷性頸椎骨折伴脊髓損傷是一種非常嚴(yán)重的損傷,常造成患者死亡或留下終身殘疾。脊髓損傷患者的救治包括現(xiàn)場生命體征的維持、安全有效的脊柱固定,并將患者及時(shí)安全的轉(zhuǎn)運(yùn)至附近具有診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中,院前救治是否及時(shí)有效,將直接影響病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。如何在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有效地保護(hù)受傷的頸脊髓,避免頸脊髓損傷進(jìn)一步加重,對防止致殘及提高救治康復(fù)率尤為重要。
急性脊髓損救治基本原則之一就是盡早將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至具有救治經(jīng)驗(yàn)和能力的醫(yī)院,防止脊髓損傷進(jìn)一步加重,并避免并相關(guān)發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道已證明,在頸脊髓損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中,選擇合適安全的轉(zhuǎn)運(yùn)工具和轉(zhuǎn)運(yùn)方法,將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu),對于保留殘存的神經(jīng)功能及限制脊髓的進(jìn)一步損傷,改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)以及減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生具有重要的意義。其中,轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、所處的特殊的地理位置及相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)方式的可行性等因素共同來決定。其中,陸地上的救護(hù)車和空中的直升機(jī)救援是目前主要的轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具。
由于頸脊髓損傷特別是高位頸脊髓損傷,常常導(dǎo)致患者呼吸功能衰竭,因此轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況,提供有效的呼吸、循環(huán)支持及生命體征監(jiān)測。
1968年瑞士制定了頸脊髓損傷患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)救援方案。所有脊髓損傷患者均采用直升機(jī)救援,轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,快速運(yùn)送至設(shè)在日內(nèi)瓦的國家脊髓損傷救治中心。1977年,Hach等報(bào)道該方案實(shí)施10年來,無一例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)死亡,救援平均時(shí)間從4.5小時(shí)減少至50分鐘,顯著減少心血管和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。同時(shí),由于患者接受了及時(shí)的救治,*性脊髓損傷病人的死亡率由1966的32.5%降至1976的6.8%,不*脊髓損傷病人的死亡率由9.9%降至1.4%。因此,通過直升機(jī)快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者至脊髓損傷救治中心,獲得及時(shí)專業(yè)的救治,可明顯改善急性脊髓損傷患者的生存與患者預(yù)后。
以上僅為Ⅲ級臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù),是在2002年由美國神經(jīng)外科醫(yī)師大會和美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會共同制定發(fā)布的脊髓損傷轉(zhuǎn)運(yùn)指南基礎(chǔ)上,進(jìn)一步完善的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此,我們應(yīng)該開展大型前瞻性的實(shí)驗(yàn),進(jìn)行病例對照研究或隊(duì)列研究,收集相關(guān)數(shù)據(jù),獲得Ⅰ級或Ⅱ級循證醫(yī)學(xué)證據(jù),并研究制定詳細(xì)有效的關(guān)于頸脊髓損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)和救治指南。
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