血栓與止血實驗檢查的質(zhì)量控制

血凝儀的使用，為臨床提供了血栓與止血的眾多參數(shù)，促進了血栓與止血實驗診斷水平的提高。為保證給臨床診斷、治療、監(jiān)測病情及預(yù)后評估等提供zui為可靠、zui為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)就標(biāo)本采集、制備、運輸、抗凝劑的選擇等注意事項即分析前質(zhì)量控制做一綜述。
1  標(biāo)本的采集
 
　　1．1  防止組織損傷（外源因子進入）  采血應(yīng)“一針見血”以防止組織損傷和外源性凝血因子進入針管［1］。用注射器取血時，如果抽血過慢或不太順利，可能激活凝血系統(tǒng)，實驗結(jié)果將會顯示凝血因子活性增高、血小板數(shù)假性降低等異常結(jié)果，采血用品推薦使用真空采血系統(tǒng)。
 
　　1．2  盡快送檢  一般血液采集時，進入容器到進行實驗所用時間越短，所被分析的凝血因子被保護得越好。
 
　　1．3  避免從輸液管取血  從輸液三通管取血的做法不可取。因為采取的樣品常含小凝血塊及污染的組織液，有時尚可混有經(jīng)此途徑給予的藥物，比如肝素返流在樣品中，導(dǎo)致凝血時間不應(yīng)有的延長。
 
　　1.4  取血因素  取血時的壓力，時間長短可影響局部血液的濃縮、纖溶活性（t-PA）、血小板釋放、某些凝血因子活性（Ⅷ因子）。
 
　　2  抗凝劑的選擇
 
　　2.1  推薦枸櫞酸鈉  鈣的快速螯合劑，能有效阻止Ⅴ和Ⅷ的降解，并可稀釋血漿和血液，但需要嚴(yán)格按1∶9比例抗凝。但若標(biāo)本血的HCT異常增高或異常減低時，可用公式：抗凝劑用量=0.00185×血量（ML）×（100-患者HCT）矯正［2］。
 
　　2.2  緩沖抗凝劑  作用是維持血漿恒定的pH，防止易變因子失活，zui常用的緩沖劑是羥乙基哌嗪-N-2-乙烷磺酸。
 
　　2.3  抗凝劑聯(lián)合抗聚集劑  枸櫞酸鈉不能*抑制血小板活化，活化的血小板含釋放一些產(chǎn)物如：PF4、βTG、VWF和纖溶酶原激活抑制劑，所以這些因子的定量及纖溶系統(tǒng)的檢測選用抗凝劑聯(lián)合抗聚集劑，通常用CTAD液（枸櫞酸鈉0.11 mmol/L，茶堿15 mmol/L，腺苷3.7 mmol/L和潘生丁0.198 mmol/L）肝素治療監(jiān)測也需要CTAD抗凝，因活化血小板釋放PF4能中和肝素。
 
　　2.4  抗凝劑聯(lián)合抗纖溶劑  在溶栓治療監(jiān)測時，普通抗凝劑抗凝會使纖溶系統(tǒng)持續(xù)活化，而使纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物的定量產(chǎn)生誤差，應(yīng)該使用有抗凝作用的抑肽酶可抑制纖溶活化，更能準(zhǔn)確測定纖維蛋白原，但可引起TT延長。
 
　　3  試劑的選擇 
　　 
　　根據(jù)儀器選擇合適的試劑，如光電檢測法凝血儀不宜選擇透光差的試劑；PT檢測時應(yīng)選擇ISI值低的試劑。
 
　　4  標(biāo)本的運輸 
　　 
　　在實驗室內(nèi)采血，或盡快送至檢測地點，嚴(yán)防劇烈振動，日光直射和異物落入；標(biāo)本需室溫下運送，低溫會損傷血小板，至使因子Ⅵ、Ⅺ活化，使APTT和PT縮短。但是有些項目（如β血小板球蛋白、血小板因子Ⅳ和凝血因子等）需要在4 ℃下運送，以防止因子Ⅴ和Ⅲ降解；真空采血系統(tǒng)的真空管均帶有管塞，避免運送過程中標(biāo)本的污染，保證醫(yī)護人員的安全。真空管的管塞可以防止因CO2散失而導(dǎo)致的pH值改變。綜上所述，血栓與止血實驗檢查的質(zhì)量控制對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠起著舉足輕重的作用。只有正確地掌握這些因素，才能得出的數(shù)據(jù)，從而更好地服務(wù)于臨床。