臨床實例
患者,女性,62 歲,退休前是一位小學教師。近半年多來,自覺腰背疼痛,于當?shù)蒯t(yī)院檢查骨密度,診斷為重度骨質(zhì)疏松癥。規(guī)范的抗骨松藥物治療半年后。復診時,除了檢查骨密度,醫(yī)生還檢查了骨轉(zhuǎn)換生化標志物。
患者問:骨密度檢查就能看出骨質(zhì)疏松無好轉(zhuǎn),為啥還要抽血化驗呢?
實際上,不僅僅是患者,一些臨床醫(yī)生對此也常常困惑。下面,我們就來談談骨轉(zhuǎn)換標志物(也叫 「 骨代謝標志物 」)。
骨代謝是咋回事?
什么是骨代謝標志物?
骨代謝標志物是骨組織吸收及合成過程中的代謝產(chǎn)物,又稱作骨轉(zhuǎn)換生化標志物(biochemical markers of bone turnover)或骨代謝標志物,可分為骨形成標志物和骨吸收標志物,前者代表成骨細胞活動及骨形成時的代謝產(chǎn)物,后者代表破骨細胞活動及骨吸收時的代謝產(chǎn)物。
正常人在不同年齡段或者當發(fā)生各種代謝性骨病時,骨代謝標志物在血循環(huán)或尿液中的濃度會發(fā)生不同程度的變化。通過檢測骨代謝標志物可以了解被檢者的骨代謝水平,也就是骨形成及骨吸收的活躍程度。
常用骨代謝指標有哪些?
有何臨床意義?
骨代謝標志物的臨床應用
2. 預測骨丟失和骨折風險
骨代謝標志物水平越高,說明患者骨折風險越大。
3. 用于評估骨質(zhì)疏松的病情轉(zhuǎn)歸。
4. 用于指導抗骨松治療的藥物選擇
骨代謝標志物升高,表示 「骨轉(zhuǎn)化」能力增強,宜選擇「抑制破骨細胞藥物」,如雙膦酸鹽等;骨代謝標志物降低,表示骨轉(zhuǎn)化能力降低,宜選擇「促進成骨細胞藥物」,如特立帕肽注射液等。
5. 用于評估抗骨松藥物的療效
「 骨代謝標志物 」能夠比「骨密度(BMD)」 更快地反映抗骨質(zhì)疏松藥物的治療效果,因為骨密度(BMD)測定骨量變化較慢,需半年甚至一年,而且變化數(shù)值很小不便于評估,而「骨代謝標志物」變化快,2 ~ 3 個月就可以反映治療效果,對提高患者治療依從性有很大的幫助 。
需要指出的是,骨代謝標志物水平只能反映骨質(zhì)丟失快慢,并不能作為骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù)。要診斷骨質(zhì)疏松,仍需依靠脆性骨折史和雙能 X 線吸收檢測法(DXA)測定的骨密度。
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