導讀

SCIEX的“臨床質(zhì)譜先鋒應用專欄”，將持續(xù)為大家?guī)韯?chuàng)新的具有開拓性的質(zhì)譜臨床應用資訊，讓質(zhì)譜更好更多的為臨床服務(wù)。

一名84歲的女性患者因在5小時前由家屬發(fā)現(xiàn)摔倒在地，扶起后持續(xù)性言語不清來哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院就診，急診以“意識喪失”收治入院。該患者為高齡患者，合并冠心病、高血壓等疾病，為中昏迷，疼痛刺激無反應，在昏迷過程中出現(xiàn)發(fā)熱、肺部感染、血氧下降、電解質(zhì)紊亂等情況，臨床科室一度告知家屬患者病情危重，必要時需轉(zhuǎn)入ICU進行救治，情況非常危急。

盡管家屬否認患者有抑郁、自殺傾向和精神類藥物用藥史，臨床科室堅持以“意識障礙待查，需排除藥物中毒”為依據(jù)向哈醫(yī)大一院藥學部提出各類濫用藥物篩查申請。經(jīng)篩查，該患者血液中鎮(zhèn)靜催眠藥物艾司唑侖（舒樂安定）藥物濃度超過1000ng/mL，數(shù)十倍高于正常用藥時的血藥濃度，確診為鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒，臨床科室立即給予拮抗藥物氟馬西尼進行促醒治療并繼續(xù)給予對癥支持治療，患者逐漸清醒恢復意識，并最終康復出院。

我國急癥昏迷患者救治的盲區(qū)
我國急癥昏迷患者中口服藥物中毒者約占總數(shù)的2％-9％，遠低于急性腦血管病所致昏迷（約占55％左右）的比例，懸殊的數(shù)量差距導致缺乏相關(guān)經(jīng)驗的醫(yī)師易忽略藥物中毒可能性，尤其在有些家屬未能注意到患者有抑郁、自殺傾向或未在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)藥瓶的情況下，可能造成誤診并延誤治療。而對于藥物中毒患者，盡早診斷、確定中毒藥物和及時處置非常關(guān)鍵，正確采取洗胃、導泄、灌流等措施和使用針對性的拮抗藥物能夠大大增加患者的生存概率并改善患者預后。當出現(xiàn)疑似藥物中毒的患者，尤其在患者和家屬不能提供有效信息的情況下，實驗室篩查患者血液中是否存在某些藥物或毒物，進行定性定量分析可為臨床醫(yī)生提供客觀診斷依據(jù)，提高搶救成功率。

哈醫(yī)大一院藥學部濫用藥物篩查與治療藥物監(jiān)測平臺