不規(guī)則抗體檢查的臨床意義   

    不規(guī)則抗體檢查也稱紅細(xì)胞抗體檢查，是指不符合ABO血型系統(tǒng)的血型抗體，即抗A、抗B以外的血型抗體。ABO系中的亞型，變異型抗A1或某種抗B等抗體，也稱為不規(guī)則抗體，多數(shù)為IgG抗體。主要是經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，在鹽水介質(zhì)中不能凝集而只能致敏相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，必須通過特殊介質(zhì)(酶、抗人球蛋白、聚凝胺等，才能使致敏紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)。臨床上所稱的“同型血”實(shí)際上是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)相同，其它紅細(xì)胞血型系統(tǒng)未必相同。如果交叉配血不仔細(xì)，或只用鹽水介質(zhì)配血，則有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，而此抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。  雖然不規(guī)則抗體篩選陽性率僅為0.37%，但是該項(xiàng)陽性的患者一旦輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，抗原、抗體發(fā)生免疫性結(jié)合，在補(bǔ)體的參與下，使輸入的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，即發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)甚至危及其生命。因此,在輸血中要經(jīng)常警惕這種輸血反應(yīng)發(fā)生的可能性。當(dāng)不規(guī)則抗體篩選陽性時(shí)，必須進(jìn)一步作抗體鑒定，確定其特異性后，再輸入無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，才能達(dá)到安全輸血之目的。  新生兒溶血病(HDN)也是由于母親體內(nèi)存在與其胎兒紅細(xì)胞不配合的IgG性質(zhì)的不規(guī)則抗體，引起同種被動(dòng)免疫性疾病。凡是以IgG性質(zhì)出現(xiàn)的不規(guī)則抗體，理論上都可以引起HDN，因?yàn)?/span>IgG性質(zhì)抗體能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，破壞胎兒紅細(xì)胞，引發(fā)胎兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大，甚至并發(fā)核黃疸。因此對(duì)有輸血史或妊娠史的孕婦也應(yīng)作不規(guī)則抗體篩選，若檢測出不規(guī)則抗體，應(yīng)作出相應(yīng)的預(yù)防和治療。Rh血型中D抗原的抗原性強(qiáng)于E抗原的抗原性，因此產(chǎn)生抗D抗體的幾率大于抗E抗體?？?/span>A1抗體為A亞型中不規(guī)則抗體，它的存在提示我們在注意ABO血型以外的不規(guī)則抗體的同時(shí)，也應(yīng)高度重視ABO亞型中的不規(guī)則抗體，因?yàn)樗彩且鹑苎暂斞磻?yīng)的一個(gè)因素?？?/span>M抗體為冷凝集素，很少在37℃有活性，一般在體內(nèi)不能引起溶血反應(yīng)，但患者處于低溫麻醉狀態(tài)下手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，因?yàn)榇祟惪贵w可激活補(bǔ)體。當(dāng)機(jī)體的體溫在冷抗體zui適反應(yīng)溫度范圍內(nèi)(4～20℃)時(shí)，可發(fā)生溶血反應(yīng)。  不規(guī)則抗體產(chǎn)生大多為Rh血型系統(tǒng)，除抗D外，其他如抗E，抗Ec，抗Ce檢出率占Rh系統(tǒng)67.8%，提示Rh陽性患者輸血也可引起溶血反應(yīng)，且機(jī)率較高。據(jù)我國漢族人群Rh抗原分布特點(diǎn)，E抗原陽性比D抗原陽性低，產(chǎn)生抗E抗體的機(jī)率高于抗D抗體，故Rh血型系統(tǒng)D抗原陽性E抗原陰性者輸血不容忽視。Rh陰性個(gè)體免疫后產(chǎn)生抗D的機(jī)率為70.9%，產(chǎn)生的抗體其效價(jià)在體內(nèi)會(huì)逐漸下降，甚至常規(guī)試驗(yàn)會(huì)漏檢，若以后作為受血者輸入Rh(D)陽性血刺激時(shí)，會(huì)很快出現(xiàn)免疫性回憶反應(yīng)?？贵w效價(jià)會(huì)在1～2周內(nèi)達(dá)到高峰，引起遲發(fā)性血管外溶血，且發(fā)生在輸血后幾天，造成輸血無效及溶血，易被臨床忽視。溶血反應(yīng)的強(qiáng)度與抗體效價(jià)成正比關(guān)系，抗體產(chǎn)生的強(qiáng)度增加溶血反應(yīng)愈嚴(yán)重?？?/span>M、抗Lea、抗P1均較少見，但抗Lea抗體可引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，所以不能作為供血者，如為受血者時(shí)應(yīng)給Le(a-b-)血液輸?？?/span>M抗體只有37℃或抗球蛋白試驗(yàn)出現(xiàn)陽性時(shí)才具有臨床意義?？?/span>P1的反應(yīng)溫度為4℃，偶可在37℃查出?？?/span>P1抗體很少在體內(nèi)造成溶血，幾乎總是IgM型抗體，所以不能通過胎盤，不會(huì)造成HDN。冷凝集素在配血時(shí)可忽略。自身抗體在自身溶血性貧血時(shí)出現(xiàn)較多，一直以來是輸血的一大難題，仍遵循一般輸血原則。  綜上所述，不規(guī)則抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病的主要因素之一，對(duì)輸血發(fā)生溶血性反應(yīng)所引起腎衰、死亡病例的診斷有臨床意義。因此為了保證輸血安全，提高輸血療效，減少或杜絕溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，不規(guī)則抗體檢查必須作為輸血前檢查的重要項(xiàng)目之一。